EIR 2024 - Pregunta 178

Question

¿Cual es la posición adecuada para prevenir la embolia gaseosa en la retirada del Catéter Central de Inserción Periférica (PICC)?:

1. Trendelemburg.
2. Semifowler o sentada.
3. Decúbito lateral opuesto al brazo donde está implantado el PICC.
4. Decúbito supino.

Respuesta del ministerio: 2

Comments

Esta pregunta no sería decúbito supino?

---

Buenos días, ¿hay bibliografía específicamente de EG en retirada de PICC? De las que hay aportadas casi todas hablan de CVC o las que soc de PICC no especifican el por qué.

Gracias

---

He añadido bibliografía sobre la retirada de un PICC que lo relaciona con la prevención de embolia gaseosa, mencionando que debe de estar en decúbito supino. De las Guías Clínicas NICE, referencia internacional del Reino Unido.

Answer 1

Esta pregunta seria para cambio de respuesta, la respuesta correcta sería DECÚBITO SUPINO. Adjunto base científica la mas actualizada es de mayo de 2023.

1. https://www.msdmanuals.com/es-es/professional/lesiones-y-envenenamientos/lesiones-relacionadas-con-el-buceo-y-los-trabajos-con-aire-comprimido/embolia-gaseosa-arterial

2. https://anestesiar.org/2023/embolia-gaseosa-postoperatoria/

3. https://www.scielo.sa.cr/pdf/mlcr/v37n1/2215-5287-mlcr-37-01-74.pdf

Comments

Buenos días!

Es una pregunta que puede llevar al engaño. Sin embargo, es cierto que puede tener posibilidades de impugnación, ya que alguna referencia que encontré durante la corrección mencionaba tanto la posición incorporada en Fowler o sentado como decúbito supino.

Tened cuidado con las referencias aportadas, porque no es lo mismo retirar un catéter venoso central (CVC, por ejemplo, yugular) que un catéter central de inserción periférica (PICC), que es lo que nos preguntan aquí. El riesgo de embolismo y los demás riesgos no son todos iguales.

Puede que lo más exacto sea el Fowler o incorporado, pero en algunas referencias hablan de DS.

Ánimo!!!

MIGUEL SOLANA, PROFESOR DE PT

---

David, por si llegaste a realizar la impugnación he encontrado más bibliografía específica para el cambio de respuesta. Por si lo quisieras añadir. Gracias por la bibliografía aportada!

Answer 2

He revisado las guías nacionales de cuidados de PICC, en las cuales no se realiza ninguna recomendación sobre la posición óptima del paciente para la retirada del PICC. Tampoco existe bibliografía publicada sobre cómo se debe posicionar el paciente para la correcta retirada del PICC y más específicamente sobre la prevención de un episodio de embolia gaseosa (sólo una guía del SERGAS, que supongo que lo habrán sacado de ahí, que ni menciona la embolia gaseosa diciendo que se debe poner al paciente en semifowler).

En cambio, si que existe bibliografía mencionando este episodio con la retirada del PICC, las guías clínicas NICE (Reino Unido, referencia internacional) indican que el paciente debe de estar en decúbito supino.

Por otro lado, hay una amplia bibliografía respecto a la retirada de CVC, siendo el consenso que la posición correcta para la retirada es el decúbito supino para la prevención de embolia gaseosa y por tanto se puede extrapolar esa recomendación al caso de los PICC. Se debería de hacer cambio de respuesta a la opción 4 por ser la más correcta.

1. En esta guía se puede encontrar en la página 23 (al principio con la letra en negrita) la retirada del PICC y lo relaciona con el evento de embolia gaseosa. Guidelines for the Care and Maintenance of a Peripherally Inserted Central...- NICE.

https://www.nice.org.uk/guidance/mtg34/resources/guidelines-for-the-care-and-maintenance-of-a-peripherally-inserted-central-catheter--velindre-cancer-centre-pdf-4481503170

2. https://www.nice.org.uk/guidance/mtg34/resources/guidelines-for-care-of-a-piccs-by-community-staffpractice-nurse-royal-marsden-nhs-ft-pdf-4481503168

3. Guía de práctica clínica sobre el uso de catéteres venosos centrales de inserción periférica  (PICC) en el paciente crítico (donde no se hace ningún tipo de mención como debe de estar el paciente a su retirada ni el riesgo que conlleva un posible episodio de embolia gaseosa)  https/semicyuc.org/wp-content/uploads/2022/12/guia-picc.pdf